• Gezondheidscheck

Gezondheidscheck

Gezondheidscheck

gezondheidscheck1

  • Heeft u op dit moment een huisgenoot/gezinslid met koorts en/of benauwdheidsklachten?
  • Heeft u het coronavirus gehad en is dit in de afgelopen 7 dagen vastgesteld (met een laboratoriumtest)?
  • Heeft u een huisgenoot/gezinslid met het coronavirus (vastgesteld met een laboratoriumtest) en heeft u korter dan 14 dagen geleden contact gehad met deze persoon terwijl hij/zij nog klachten had?
  • Bent u in quarantaine omdat u direct contact hebt gehad met iemand waarbij het nieuwe coronavirus is vastgesteld?

MODULE_TITLE_GEZONDHEIDSCHECK

Gezondheidscheck

  • *
  • Vul uw naam in.
  • *
  • Vul uw telefoonnummer in.
  • *
  • Vul uw geboortedatum in.
  • *
  • Vul uw heeft u de vragen van de gezondheidscheck gelezen in.
  • *
  • Vul uw geldt voor u dat alle vragen met nee kunt beantwoorden in.
  • MOD_JPFORMS_CONTACT_ERROR